Descripción

Un libro, al que el ortodoncista pueda acudir de manera ágil cada vez que le surja alguna duda en la planificación de cualquier tipo de caso, sabiendo que estará informado tanto de herramientas, como de la biomecánica, de protocolos o de las secuencias más adecuadas. Con el respaldo de los estudios científicos más actuales. Confiamos en que cumpla esa tarea, y se convierta en una herramienta versátil y eficaz que permita ayudar a nuestros colegas en la planificación de sus casos.

Con enorme ilusión (y esfuerzo) presentamos este libro, que pretende ser una “guía práctica” para que el ortodoncista pueda planificar sus tratamientos con alineadores de manera fiable. Condensa muchos años de estudio y de experiencia clínica y docente. Nació a modo de syllabus de los cursos de formación que el Dr. Morales y yo hemos venido dictando desde hace años, con la inestimable ayuda en el último tramo del Dr. Martinez Lozano, y que con los años han ido enriqueciéndose no solo con la clínica, sino también con la cada vez más abundante literatura sobre alineadores.

Y aunque actualmente hay una gran cantidad de marcas de alineadores en el mercado, indudablemente Invisalign® (Marca Registrada de Align Technology, Inc, San Jose, CA) es la más utilizada y reconocida porque aparecieron antes en el mercado y son los que con gran diferencia más casos han realizado, lo que les da una indudable ventaja tecnológica y de desarrollo del producto. Por eso la práctica totalidad de los estudios que se han publicado lo hacen con esta marca y, con matices, podrían extrapolarse a los demás modelos de alineadores disponibles. Dado que la experiencia de nuestros autores con alineadores es también mayoritariamente con Invisalign, este libro está escrito lógicamente con esta referencia, aunque nuestra ya amplia experiencia con otras marcas y con diversos softwares nos permite asegurar que nuestros conceptos están ciertamente contrastados y son independientes de marcas o softwares.

Y esta es la clave: nuestro enfoque es predominantemente biomecánico. Buscamos sobre todo entender la manera en la que el plástico mueve los dientes para, a partir de ahí, diseñar los protocolos más eficientes. Por eso este libro puede servir para cualquier tipo de alineador. Afortunadamente, la literatura poco a poco va aportando cada vez más datos sobre predictibilidad de movimientos, secuencias adecuadas y otras claves, lo que permite que nuestras planificaciones sean cada vez más precisas. En un mundo en el que la imagen y las publicaciones en las redes sociales (llamativas pero sin ningún rigor) lo son todo, consideramos esencial aportar bibliografía que respalde nuestra manera de trabajar desde la evidencia científica de la que disponemos. Y por supuesto, nuestro compromiso por mantener una continua actualización del propio libro, dada la enorme velocidad a la que este sistema evoluciona.

Hoy día existen a disposición del profesional numerosos libros en forma de Compendio, TextBook, o incluso Atlas, donde se pueden adquirir profundos
conocimientos sobre el sistema, su historia, herramientas digitales, casos y ejemplos, protocolos, etc… pero basadas casi exclusivamente en la experiencia, y
que lamentablemente se quedan obsoletos en poco tiempo. No es nuestra intención sumarnos a ellos como uno más (hay muchos y muy buenos), sino aportar
una guía de trabajo realmente práctica con el mayor respaldo científico posible que lo avale. El objetivo de todo manual es convertirse en una guía de uso cotidiano, manoseado a base de consultas, que facilite y haga eficiente el flujo de trabajo diario.

Un libro, al que el ortodoncista pueda acudir de manera ágil cada vez que le surja alguna duda en la planificación de cualquier tipo de caso, sabiendo que estará informado tanto de herramientas, como de la biomecánica, de protocolos o de las secuencias más adecuadas. Con el respaldo de los estudios científicos más actuales. Confiamos en que cumpla esa tarea, y se convierta en una herramienta versátil y eficaz que permita ayudar a nuestros colegas en la planificación de sus casos. Nada nos hace más felices que compartir nuestros conocimientos, experiencia y pasión por nuestra maravillosa especialidad.

Dr. Arturo Vela Hernández

 

 

Contenido

Capítulo 1: Biomecánica del alineador

Propiedades de los polímeros plásticos

Propiedades mecánicas del plástico

Rigidez

Elasticidad

Cinemática del alineador

¿Cómo mueve un alineador los dientes?

¿Cómo aplica la fuerza el alineador?

Cómo diseñar un atache 
Partes de un atache 
Cómo diseñar biomecánicamente un atache

Diseño de atache de extrusión

Diseño de atache de rotación

Diseño de atache de traslación

Diseño de atache de retención

• • • Movimiento de intrusión
    • Movimiento de expansión
    • Movimiento de torque

Capítulo 2: Ataches en el tratamiento con alineadores transparentes

Definición y componentes de un atache

Tamaño y localización

Funciones de los ataches

1. Sistema de fuerzas

• • • Influencia de los ataches en el movimiento de rotación
    • Influencia de los ataches en el movimiento de extrusión
    • Influencia de los ataches en los movimientos radiculares

2. Aumento de la retención

• • • Clasificación de los ataches y comparativa entre convencionales y optimizados
      • Ataches convencionales
      • Ataches optimizados
      • Comparativa entre ataches convencionales y optimizados

Capítulo 3: Sistema Invisalign: SmartForce, SmartStage y SmartTrack 

SmartForce

Características del Sistema SmartForce 

• • • Ataches optimizados
      • Atache optimizado de rotación
      • Atache optimizado de control radicular
      • Atache optimizado de extrusión (caninos e incisivos)
      • Atache optimizado de extrusión (premolares y molares)
      • Atache optimizado de mordida profunda (soporte)
      • Atache optimizado multiplano (incisivos laterales superiores)
      • Atache optimizado multiplano (molares)
      • Atache optimizado de expansión
    • Power Ridges
    • Áreas de presión
    • Bite Ramps

Jerarquía de SmartForce 

• • • Ataches convencionales
      • Atache horizontal biselado a gingival
      • Atache vertical biselado
      • Atache horizontal biselado a oclusal

SmartStage 

SmartTrack

Toxicidad

Errores comunes sobre los ataches 

Ataches optimizados vs. Ataches convencionales 

Capítulo 4: Diseño del ClinCheck 

Smart Planning 

A. Preferencias clínicas 

B. Instrucciones especiales 

C. Prescripción del ClinCheck 

Confección del ClinCheck 

1. 1. 1. Digital detailing
      2. Cut & detail
      3. Set Up & Staging
      4. Gingiva
      5. Modelo virtual

Integración CBCT en el Software ClinCheck 

ClinCheck como herramienta de interpretación 

Protocolos de revisión de ClinCheck 

Revisión del montaje inicial 

Revisión de los comentarios de los CAD Designers 

Revisión de la posición final 

Revisión de la animación 

Revisión de la evolución 

Revisión de la pestaña de tratamiento 

Revisión de la tabla de movimientos 

Checklist ClinCheck de Trabajo 

Checklist ClinCheck de Acabado (AA.AA.) 

Proceso de diseño del ClinCheck 

Comunicación con los CAD Designers 

Tips para el ClinCheck de Trabajo 

Monitorización – Rutinas, problemas, alertas

Entrega y colocación 

Protocolo de revisiones 

Frecuencia ideal de cambio de los alineadores 

Capítulo 5: Reducción interproximal

El stripping en ortodoncia 

Definición e indicaciones 

Planificación 

Principios generales 

Cuándo hacer el IPR, antes de la toma de registros 

Ejecución del IPR 

Material para hacer stripping 

Tiras de diamante manual 

Disco de panal de abeja 

Tiras de diamante mecanizadas para contraángulo 

Fresas de Sheridan para IPR posterior 

Fresas de recontorneado 

Protectores de tejidos blandos 

Recomendaciones prácticas 

Capítulo 6: Plano transversal 

Manejo del plano transversal 

Tipo de problema transversal 

Predictibilidad de la expansión con alineadores 

Apiñamiento y compresión transversal

Mordidas cruzadas 

Planificación general 

¿Cómo se manejan las interferencias durante el descruce de una mordida cruzada anterior? 

¿Es necesario el uso de elásticos? 

Retención

Capítulo 7: Mordida profunda  

Diagnóstico de la mordida profunda 

Herramientas biomecánicas 

A. Proinclinación 

B. Intrusión anterior 

• • • Invisalign G5 y G8
    • Áreas de presión
    • Ataches optimizados de mordida profunda
    • Bite ramps
    • Biomecánica de la intrusión anterior
    • Pautas de planificación de movimientos de intrusión

C. Extrusión posterior 

• • • Expansión y extrusión relativa posterior

Claves para controlar y corregir la mordida profunda 

Capítulo 8: Mordida abierta 

Diagnóstico de la mordida abierta 

Herramientas biomecánicas 

A. Expansión 

B. Retroinclinación anterior 

C. Extrusión absoluta 

D. Intrusión posterior 

Estrategia para controlar y corregir la mordida abierta 

Capítulo 9: Clase II 

Introducción 

Estrategias de corrección de las Clases II 

Distalización secuencial posterior 

Anclaje en la distalización secuencial 

Elásticos de Clase II 

Minitornillos 

Seis errores comunes en la planificación del tratamiento de las Clases II 

1. 1. Hipercorrección insuficiente 
   2. Efecto tobogán 
   3. Incorrecta planificación de torque y sobremordida 
   4. Uso inapropiado de los elásticos 
   5. Incorrecta planificación de las rampas anteriores 
   6. Falta de colaboración

Mesialización inferior 

Uso de auxiliares, previos o simultáneos 

Otras opciones: extracciones, cirugía ortognática

Capítulo 10: Salto Virtual 

Conceptos básicos del Salto Virtual 

Predictibilidad del Salto Virtual por uso de elásticos 

1. 1. Edad del paciente 
   2. Colaboración 
   3. Tipo de elásticos 
   4. Cantidad de expansión planificada 
   5. Estado periodontal 
   6. Tiempo de uso vs resalte-sobremordida

Planificación del Salto Virtual 

Clase II 

Clase III

Monitorización del Salto Virtual 

Visualización del Salto Virtual 

Cálculo del Salto Virtual 

Capítulo 11: Clase III 

Introducción 

Estrategia general 

El problema transversal en la Clase III 

Distalamiento secuencial inferior 

Mesialización superior 

Planificación del anclaje

Capítulo 12: Extracciones 

Introducción 

Antecedentes históricos de las extracciones con alineadores transparentes 

Selección del caso para extracciones 

Casos favorables

ClinCheck como herramienta de comunicación y diagnóstico 

Dirección del cierre de espacios 

Torque anterior 

Caso ideal para tratar con extracciones y alineadores 

Extracción de incisivos inferiores 

Protocolo G6 de Invisalign 

Solución A7 de Angel Aligner 

Movimientos dentales segmentados o tácticos 

Recursos auxiliares en tratamientos de extracciones

Capítulo 13: Pacientes periodontales 

Introducción 

Consideraciones para la planificación de pacientes con pérdida de soporte por enfermedad periodontal (EPO) 

1. 1. Enfermedad periodontal leve 
   2. Enfermedad periodontal moderada 
   3. Enfermedad periodontal severa

Manejo, control y prevención de recesiones gingivales 

Tratamiento de triángulos negros 

Capítulo 14: ClinCheck acabado: engranaje y oclusión

Acabado de casos 

1. Mordida abierta posterior 

1. 1. 1. Intrusión posterior por “Efecto Levante”
      2. Falta de expresión de movimientos de dientes posteriores
      3. Prematuridades anteriores
      4. Bowing
      5. Pacientes de Clase III en crecimiento
      6. Expansión mal planificada y flaring de las coronas

2. Detalles para un buen ClinCheck de acabado 

1. 1. 1. Recomendaciones antes de la toma de registros para alineadores adicionales
      2. Planificación del ClinCheck de acabado
      3. Métodos auxiliares de acabado
      4. Ajustes y trucos preretirada
      5. Tallado tipo 2: funcional

3. Planificación del ClinCheck “WOW” 

1. 1. 1. Análisis de la sonrisa
      2. Diseño digital de la sonrisa (DDS)
      3. Tallado 3. Estético-Contouring